Психологический портрет: что такое депрессия

«Если бы меня попросили описать это состояние, я бы просто показал использованную батарейку. Никогда не думал, что физически не смогу вставать с постели по утрам. Мне казалось, что все, кто говорит о депрессии — прикрывают свою лень и нежелание что-то делать. И никогда бы не подумал, что в свои 24 буду пить таблетки и ходить на групповую терапию. «Здравствуйте! Меня зовут Миша и у меня депрессия!» 

Мне кажется, что впервые я почувствовал себя как-то не так после смерти отца. Это было пять лет назад. Я тяжело переживал утрату, много плакал, почти не спал, забил на учебу, друзей, личную жизнь. Мне казалось, что во мне что-то умерло, жизнь уже не будет другой. Я бы улыбнулся этой иронии, ведь я оказался прав, но мне не хочется даже этого.

Психологи говорят, что горечь утраты становится менее ощутимой через год-полтора. Мне кажется, что мне стало все равно на мою жизнь месяца через два. Мне тупо приходилось заставлять себя что-то делать. Институт, работа, девушка, друзья — я везде «выпал». Мне просто не хотелось ничего делать, мне не нравилась еда, которую ем, я вообще перестал испытывать голод. Мне не хотелось ни любви, ни сочувствия. В какой-то момент я просто закрылся один дома, номинально питался, перестал мыться, все время лежал и смотрел всякую чушь по телеку. Только мама все еще навещала меня. В какой-то момент она забила тревогу и со слезами на глазах стала умолять «вернуться в жизнь». Я пошел к психологу. Психолог не стала со мной работать без посещения психиатра. Она объяснила, что если психиатр обнаружит депрессию, тогда она сможет меня взять, но без этого врача и диагноза от него — нет. 

Тогда я не дошел до психиатра. Снова провалился во тьму. Девушка меня бросила, но я не расстроился. Друзья перестали занимать деньги, да и общаться со мной они тоже уже не хотели, я не отвечал на звонки, не ходил с ними гулять. Осталась только мама. И я у нее. Спустя еще пять месяцев мама попала в больницу, и мне стало страшно, что ее смерть я не переживу. Я все-таки дошел до психиатра, после 40-минутной беседы он поставил мне диагноз, но попросил сдать несколько анализов. 

Депрессия. На второй встрече он назначил препараты. Я переехал к маме и под ее присмотром усердно пил таблетки. Спустя месяц приема я не почувствовал разницы. К психиатру ходил раз в неделю, он прописал мне новые антидепрессанты. От их приема пошли улучшения, появились какие-то краски, мне уже было не все равно на все. Появился аппетит и вернулся сон — в первые дни я спал как убитый по 10–12 часов. 

Уже не помню, как оказался в одном нескончаемом привычном дне: утром — таблетки, днем — терапия. Психиатр посоветовал мне психолога, а тот — группу. Мне очень комфортно среди таких же, как и я: там совершенно разные ребята, но все мы можем быть собой, все друг друга понимают. 

Кстати, психиатр меня сразу предупредил, что депрессия — серьезное заболевание, часто сопровождающееся мыслями о суициде и нередко являющееся его причиной. Это не лень или хандра, помню, как кто-то мне сказал, что я просто от безделья маюсь. Но тут плюс депрессии — мало какие мнения вообще беспокоят.

Сейчас мне хочется жить, у меня интересная работа, появились отношения и новые друзья, я снова в строю. Не скажу, что живу на полную катушку, все-таки многое делаю через усилия. Но то, что уже могу не пить лекарства и никто даже не думает, что у меня идет борьба с депрессией — моя большая победа». 

Так выглядит рассказ человека с депрессией. Стоит сразу оговориться: депрессия — это серьезное психическое заболевание, которое диагностируют психиатры (иногда неврологи), а не психологи. 

За последние 10 лет депрессия помолодела, специалисты даже стали говорить о подростковой депрессии как о некоторой разновидности. Заболевание это до сих пор мало изучено, хотя и известно еще со времен античности: Гиппократ говорил о состоянии упадка и бессилия, называя его «меланхолией». 

В России депрессия сильно стигматизирована, часто можно услышать мнения, что нужно просто наладить сон или устроиться на работу, а иногда и того хлеще — перестать страдать ерундой. К сожалению, такие слова не только не мотивируют, но и сильно расстраивают людей с диагнозом: депрессия может полностью «обесточить» и обездвижить человека, поглотить настолько, что у него вовсе не будет желания жить. И здесь поддержка в виде «перестань лениться и придумывать небылицы» точно не будет полезной. А действовать нужно быстро: чем раньше начать лечение, тем скорее наступит улучшение и не пострадает качество жизни. С депрессией шутки плохи — с ней связан так или иначе огромный процент (60%) суицидов, причем часто среди молодежи.

Депрессия может быть реактивной (психогенной), то есть возникающей вследствие каких-то внешних факторов (как у нашего героя — на фоне утраты близкого человека), и эндогенной, то есть имеющей внутреннее, биологическое происхождение, например, из-за гормонального сбоя. 

В более сложной классификации этиологии (возникновения) депрессии рассматриваются следующие триггеры:

• социально-психологические, когда депрессия развивается как ответная реакция на внешнее воздействие событий, ситуаций и стресса (реактивная);
• соматогенные, как ответная реакция на серьезное заболевание, часто генетическое, например болезнь Альцгеймера, атеросклероз мозговых артерий, эндокринологические расстройства, особенно при гипотиреозе (в семь раз выше, чем у здоровых) и др. Также сюда стоит включить онкологию и ВИЧ, на фоне которых тоже часто возникает депрессия; 
• ятрогенные, развивающиеся в ответ на прием некоторых препаратов (кортикостероидов, бензодиазепинов, нейролептиков, седативных и снотворных средств). Сюда же входит злоупотребление алкоголем и наркотиками; 
• эндогенные, возникающие без видимой внешней причины. По статистике, до 35% случаев развития депрессий имеют эндогенную природу.

Большинство специалистов сходятся в том, что депрессия — мультифакторное заболевание, то есть для ее возникновения обычно совпадает ряд причин: наследственность, внешние триггеры (например, потеря работы или какое-нибудь происшествие), образ жизни человека (недосыпы, стресс, неправильное питание) и т.п. Депрессия — это не просто дурные мысли, это общее состояние, причем не только психическое, но и физическое: она меняет мышление, химию мозга, пагубно влияет на выработку определенных гормонов. То есть у внешнего проявления (человек не выходит из дома, вечно уставший, не ест, не спит, ничего не хочет) есть и биохимическое отражение — в организме не хватает одних гормонов (радости) или в переизбытке другие (стресса). 

Депрессия связана с недостатком серотонина, норадреналина и/или дофамина. То есть не в порядке может быть один или несколько гормонов или их комбинация. Считается, что за чувство вины и никчемности, суицидальные идеи, а также нарушение аппетита может отвечать дефицит серотонина, а дофамин и норадреналин отвечают за апатию, исполнительную дисфункцию и усталость. Довольно часто психиатры просят сдать анализы на гормоны или пройти осмотр у эндокринолога, чтобы посмотреть биохимическую картину болезни. Собственно говоря, антидепрессанты как раз и призваны выровнять дисбаланс вышеописанных гормонов. И довольно часто именно прием антидепрессантов позволяет наладить качество жизни, меньше уставать, высыпаться, не думать о плохом и т.д. 

Факторами риска развития депрессии также являются: драматические детские переживания и травмы (например, жестокое обращение, потеря родителя, буллинг), личностные особенности человека (например, перфекционизм или гиперответственность), периоды гормональной перестройки (подростковый возраст, беременность и роды, климакс).

Классификация основных видов депрессии основывается на этиологии (причинах и условиях возникновения), клинической картине, превалирующей симптоматике, а также частоте возникновения и длительности течения. Если настроение остается стабильно сниженным, то такие депрессивные расстройства относят к униполярным, если эпизоды депрессии перемежаются с маниакальными (восторженным настроением и возбуждением) — говорят о смешанной или биполярной депрессии, скорее относящейся к биполярному расстройству. 

Что касается общих симптомов, то насторожить должны (от легкого и привычного к более сложному и настораживающему): печаль, тревожность, усталость, туман в голове, нарушение сна, отсутствие аппетита, низкое либидо, отсутствие мотивации, перепады настроения, панические атаки, проблемы с концентрацией внимания, потеря интереса к жизни и невозможность получать приятные эмоции (ангедония), когда ничего не радует, суицидальные идеи. Важно, что по одному из симптомов сильно беспокоиться не стоит, но если их несколько и длятся они на протяжении нескольких недель (классический показатель депрессии — симптомы, длящиеся две недели) — это повод посетить врача. То есть если вы устали после работы — это может быть нормально, но если вы устаете на протяжении двух недель, это уже ненормально. И уж точно ненормально, если вы устаете, когда вообще не работаете. Ниже — наше бинго депрессии: согласно МКБ-10 (Международной классификации болезней десятого пересмотра), должны совпасть минимум два основных симптома и не менее трех дополнительных, которые вы отмечаете у себя на протяжении двух недель. Но еще раз повторимся, вне зависимости от совпадений диагноз ставит только врач.

Согласно стандартам DSM-IV (Diagnostic and Statistical Manual of mental disorders IV — диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам IV издания), к униполярным расстройствам депрессивного спектра относят: 

• большое депрессивное расстройство (клиническая депрессия) — со всеми вышеописанными симптомами;
• малая депрессия (не все симптомы клинической депрессии, но два основных на протяжении двух недель);
• атипичная форма (помимо типичных симптомов депрессивного расстройства присутствуют и атипичные, например повышенный аппетит, набор веса, эмоциональная реактивность);
• рекуррентная быстротечная форма депрессии (RBD) с характерным течением (эпизоды развиваются примерно раз в месяц и длятся меньше двух недель, чаще всего два-три дня). Для установления диагноза требуется регулярное возникновение эпизодов в течение года без привязки к месячным у женщин;
• дистимия (умеренная форма нарушения настроения, характеризующаяся более мягкими и менее выраженными симптомами в сравнении с клинической депрессией). Дистимию из-за ее затяжного течения, которое иногда растягивается на десятилетия, часто называют хронической депрессией. Иногда она переходит в большое депрессивное расстройство и в этом случае называется двойной депрессией;
• витальная, то есть жизненная депрессия (ярко выраженные тоска и тревога, которые могут проявляться даже на физическом уровне, например, болями в солнечном сплетении, отсутствием потребности в пище и сне), или «тоскливая депрессия». Она протекает довольно мучительно, но отлично поддается лечению антидепрессантами;
• резистентная, при которой не возникает выраженного клинического эффекта при применении двухмесячных курсов антидепрессантов;
• тревожно-депрессивное расстройство, которое напоминает депрессивное, но в отличие от него тревожные и депрессивные синдромы в клинической картине представлены в равной степени;
• невротическая форма — с низкой самооценкой, неуверенностью в своих силах и способностях, а также острым чувством вины;
• вегетативная депрессия — с выраженными физическими симптомами в виде тахикардии, перепадов артериального давления, шума в ушах;
• маскированная (похожа на усталость, часто хроническую) — со скрытыми, слабо выраженными признаками апатии, стремлением к уединению и самоизоляции, сниженным интересом к жизни; 
• астеническая (со слабостью, вялостью, нарушениями сна, эмоциональной нестабильностью, обостряющихся при стрессах, физических и умственных перегрузках);
• послеродовая, которая, как правило, развивается через 10–14 дней после родов на фоне гормональной перестройки и выражается в виде тревоги за малыша, постоянного недосыпания и чрезмерной усталости;
• соматогенная — как следствие длительных соматических (телесных) заболеваний;
• алкогольная депрессия;
• биполярная депрессия двух типов.

Интересные факты:

• Депрессия встречается вдвое чаще у женщин, чем у мужчин. 
• Депрессия может выйти на первое место среди причин нетрудоспособности уже к 2030 году.   
• Согласно данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), депрессия — одно из самых распространенных нарушений психического здоровья, от которого в мире, по оценкам ВОЗ, страдает 5% взрослого населения и 5,7% людей старше 60 лет — порядка 280 млн человек.   
• Средний возраст начала депрессии — 32,5 года.
• Депрессия является второй по значимости причиной смерти среди лиц в возрасте 15–34 лет и третьей — среди лиц в возрасте 10–14 лет.   
• Депрессия составляет 77,9% всех самоубийств. 
• В мире в среднем 13,5% матерей страдают послеродовой депрессией, в России — от 15% до 45%.

В одной лодке: многие знаменитости признаются в том, что страдают от депрессии. В их числе — певица Билли Айлиш и певица и актриса Селена Гомес, звезда сериала «Ривердейл» актер Коул Спроус. О том, что справились с тяжелой депрессией, заявляли автор поттерианы, писательница Джоан Роулинг и супермодель Белла Хадид. Но не всем удалось победить болезнь: среди тех, кто умер при невыясненных обстоятельствах или от самоубийства с тяжелой депрессией, были актеры Хит Леджер и Робин Уильямс, секс-символ и актриса Мэрилин Монро, соул-дива Эми Вайнхаус, легендарный рокер и солист группы Nirvana Курт Кобейн и вокалист группы Linkin Park Честер Беннингтон.

Что посмотреть на тему депрессии: лекцию о депрессии американского нейроэндокринолога, профессора нейробиологии, неврологии и нейрохирургии в Стэнфордском университете Роберта Сапольски, драму о постродовой депрессии «Талли» режиссера Джейсона Райтмана с Шарлиз Терон в главной роли, драму «Прерванная жизнь» режиссера Джеймса Мэнголда с Анджелиной Джоли, Вайноной Райдер и другими голливудскими звездами, драму «Призрачная красота» режиссера Дэвида Фрэнкеля с Уиллом Смитом в главной роли.

Что почитать на тему депрессии: книги доктора медицины Дэвида Бернса «Терапия настроения: Клинически доказанный способ победить депрессию без таблеток» и психотерапевта Роберта Лихи «Победи депрессию прежде, чем она победит тебя», а также своеобразный лонгрид о заболевании — исследование профессора клинической психологии Медицинского центра Колумбийского университета Эндрю Соломона «Полуденный бес. Анатомия депрессии».

Что делать, если подозреваете у себя депрессию: идти к психиатру. Еще вы можете пройти тест — шкала депрессии Бека (BDI), разработанный американским психотерапевтом Аароном Беком, но все равно идти к психиатру. Специалист поставит диагноз, назначит лечение: возможно, это будут антидепрессанты, возможно, психотерапия, чаще всего применяется комбинированный подход (таблетки и психотерапия). Еще раз подчеркнем, депрессия — серьезное заболевание, диагноз ставит только психиатр (не психолог, не вы сами), потребуется лечение (в зависимости от характера депрессии оно может растянуться на годы), но победить ее возможно, она лечится.

Стоит развенчать несколько мифов об антидепрессантах. Новое поколение лекарств уже не такое токсичное, у них минимальные побочные действия, они более адресные, то есть для определенного типа депрессии — свой ряд медикаментов. Под наблюдением врача вход в фарматерапию и выход из нее будут плавными, бояться синдрома отмены не стоит, как и не стоит бояться привыкания. Единственный нюанс: антидепрессанты, как и многие лекарства, не всегда получается подобрать с первого раза, к этому нужно быть морально подготовленными.

Для человека с депрессией очень важна поддержка, поэтому существует очень много служб, которые помогают справиться с болезнью. И так как это многофакторное заболевание, одинаково важно принимать антидепрессанты (если назначили), наладить сон, больше отдыхать и гулять, не замыкаться в себе и общаться с людьми. И, как ни странно, позитивно мыслить.