От гормонов до стерилизации: что нужно знать о разных видах контрацепции

Контрацепция — это пул методов предохранения от нежелательной беременности. Гинеколог-хирург «Олимп Клиник» Юлия Чернышева отмечает, что их делят на две группы. Первая — гормональные: таблетки, вагинальные кольца, подкожные импланты, пластыри, ежемесячные инъекции и другие. Вторая — мужские и женские презервативы, влагалищные колпачки и диафрагмы, спермициды, некоторые внутриматочные системы, а также стерилизация.

Ряд средств защищают не только от зачатия, но и от инфекций, передающихся половым путем (ИППП). А кроме того, делая секс более безопасным, они повышают его качество, снижая тревожность по поводу возможных последствий.

Способы защиты от нежелательной беременности существуют столько же, сколько все человечество. В древности с этой целью использовали обереги, магические ритуалы и средства, которые сегодня кажутся как минимум сомнительными, — от вымоченных в отварах тампонов до ртутных шариков. «Особой эффективности эти методы не давали, а вот осложнений была масса. Кстати, даже аборты когда-то были полноценным контрацептивом, особенно криминальные», — отмечает акушер-гинеколог, автор и ведущая подкаста «Раздвиньте ноги» и книги «Все о ней. Бережная гинекология» Ольга Крумкач.

Из тех вариантов, что применяются до сих пор, самым первым можно считать прерванный половой акт. «Среди моих пациентов это самый распространенный способ предохранения», — отмечает Юлия Чернышева. Правда, сегодня некоторые врачи вообще не относят его к контрацепции, так как сложно оценить его эффективность.

Ольга Крумкач рассказывает, что первое упоминание презерватива относится к рубежу четвертого и третьего тысячелетий до н. э. Их находят в гробницах фараонов — в форме мешочков, выполненных из кожи рыб. Прообразом диафрагмы можно считать лимонную корку, помещенную во влагалище, — о таком способе предупреждения беременности писал в XVIII веке Джакомо Казанова.

Гормональные контрацептивы были изобретены в XX веке — первая таблетка появилась на рынке в 1960 году. За последнее время меняются компоненты, а также формы для введения тех или иных препаратов. «Очень хотелось бы движения в исследованиях мужской контрацепции, но пока что именно гормональные методы являются слишком опасными, отчего дальше презервативов и стерилизации мы пока не сильно сдвинулись», — говорит Крумкач.

Что защитит лучше

Надежность того или иного метода контрацепции отражает индекс Перля (названный так в честь врача Раймонда Перля, предложившего его в 1933-м). Это количество беременностей на 100 женщин в течение года. Чем индекс ниже, тем способ надежнее.

По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), наиболее эффективны гормональные импланты, наименее — календарный метод и уже упоминавшийся прерванный половой акт.

При этом ВОЗ различает «последовательное и правильное» использование метода и «типичное» — с неизбежными ошибками или пропусками. «Например, когда презерватив надевают не с начала полового контакта или при неправильно подобранном размере», — объясняет Юлия Чернышева. В последнем случае индекс выше, а надежность предохранения, соответственно, ниже. Скажем, при правильном использовании мужских презервативов их индекс Перля составляет 2, при «типичном» — уже 13.

Вот данные о надежности разных методов при «типичном» использовании, которые приводит самое последнее на текущий момент издание Глобального справочника по планированию семьи (Family planning Global Handbook 2022) ВОЗ:

• гормональные импланты — 0,1 беременностей на 100 женщин в течение года;
• мужская стерилизация — 0,15;
• женская стерилизация — 0,5;
• левоноргестрел-высвобождающая внутриматочная система — 0,7;
• медьсодержащая внутриматочная система — 0,8;
• экстренная контрацепция монокомпонентным препаратом — 1 (данные для «правильного» использования; данные для «типичного» отсутствуют);
• экстренная контрацепция комбинированным препаратом — 2 (данные для «правильного» использования; данные для «типичного» отсутствуют);
• симптотермальный метод — 2;
• комбинированные гормональные инъекции — 3;
• монокомпонентные гормональные инъекции — 4;
• комбинированные оральные контрацептивы — 7;
• монокомпонентные оральные контрацептивы — 7;
• противозачаточные кольца и пластыри на основе комбинированных гормональных контрацептивов — 7;
• календарный метод стандартных дней — 12;
• женские презервативы — 12;
• мужские презервативы — 13;
• двухдневный (цервикальный) метод — 14;
• ритм-метод — 15;
• прерванный половой акт — 20;
• лактация — две беременности на 100 женщин в течение шести месяцев;
• измерение базальной температуры — нет данных.

Юлия Чернышева напоминает: в медицине нет 100%-ной гарантии эффективности тех или иных способов предохранения.

Индекс Перля не избежал критики. Его значения непостоянны (например, потому, что со временем пары реже занимаются сексом), а в отчетах о клинических испытаниях часто не указывается продолжительность наблюдений. Результаты, полученные для разных методов, сложно сравнивать. Некоторые ученые считают, что при выводе на рынок новых препаратов их эффективность лучше оценивать при помощи других видов статистического анализа. Но все же пока что именно индекс Перля остается наиболее массовым и популярным вариантом оценки.

Барьерные контрацептивы

Это презервативы, влагалищные колпачки и диафрагмы. Иногда сюда же относят негормональные спирали. Их функция — механически препятствовать проникновению сперматозоидов внутрь матки. А основное преимущество — отсутствие влияния на гормональный фон.

Презерватив

Считается одним из самых простых и удобных в использовании. Идеально подходит тем, у кого нет постоянного партнера.

Лишь в XVI веке медики начали предлагать пациентам использовать презервативы как средство от инфекций — первым был итальянский врач Габриэле Фаллоппио, который рекомендовал мужчинам носить льняные мешочки со смазкой для защиты от венерических заболеваний. Изначально же их основным назначением было именно предохранение от зачатия.

Судя по всему, первые презервативы изготавливались из кишок животных — этот материал был в ходу до середины XIX века. После открытия вулканизации каучука на рынок вышли изделия из резины. Правда, поначалу они были короткими и жесткими, а разработанные позже тонкие быстро рвались. Наконец они были дорогими — зато многоразовыми. Только в 1930-е появилась латексная резина, которая до сих пор используется при производстве барьерных средств контрацепции.

В те же годы их начали производить в СССР. Баковский завод резиновых изделий производил два продукта — противогазы и презервативы. За вторыми надолго закрепилось эвфемичное название «изделие №2».

Несмотря на технологические инновации, презервативы долгое время считались чем-то постыдным, что в приличных семьях не используется. В США после 1878 года (когда были приняты цензурные законы Комстока) их было запрещено рекламировать и отправлять по почте. Запрет на рекламу действовал почти целый век. И все же до рубежа 1960-х — 1970-х барьерные средства были наиболее распространенными среди контрацептивов.

Преимущества:

• возможность использования без консультации с гинекологом;
• отсутствие воздействия на гормональный фон;
• защита от ИППП.

Недостатки:

• относительно высокий индекс Перля;
• изделия могут повреждаться при контакте с лубрикантами на масляной основе;
• женщина не может полностью проконтролировать использование (некоторые мужчины отказываются их надевать или тайком снимают уже во время секса — это явление получило название «стелсинг»).

Фемидом

Женский презерватив, или фемидом (от англ. female condom), выглядит как цилиндр, сделанный из эластичной пленки, и отчасти напоминает мужской. Он держит форму и фиксируется внутри влагалища благодаря двум плотным кольцам. Изготавливается из полиуретана.

Фемидом придумал в начале 1980-х датский изобретатель Лассе Хессель по предложению гинеколога Фрица Фукса, сделав прототип из пальцев медицинской перчатки. В Европе набирала обороты эпидемия СПИДа, единственным средством защиты были презервативы, но женщины не всегда могли быть уверены, что партнер-мужчина станет ими пользоваться. 

Первые серийные модели не добились успеха: по отзывам покупательниц, они нелепо выглядели и шуршали во время секса. Но вскоре стало понятно, что посмеиваться над фемидомами — привилегия тех, кто может выбирать партнера. Если женщина не может выйти из абьюзивных отношений с мужчиной, который наотрез отказывается использовать презерватив, фемидом по крайней мере защитит ее от нежелательной беременности и ИППП.

Более того, в некоторых странах фемидомы превратились в своего рода секс-игрушку — было замечено, что внутреннее кольцо может усиливать ощущения во время проникающего секса. А чтобы заглушить их шуршание, женщины надевают на бедра украшения с бусинами, которые сами издают шорох.

Преимущества:

• женщина контролирует ситуацию;
• защита от ИППП.

Недостатки:

• при использовании женщина может ощущать дискомфорт, возможны зуд, раздражения, болезненные ощущения;
• относительно высокий индекс Перля;
• сложно найти в российских аптеках.

Влагалищная диафрагма и цервикальный колпачок

Представляют собой гибкий упругий купол с ободком, который надевается на вход в шейку матки. У диафрагмы больше диаметр, ее помещают во влагалище прямо перед половым актом. Колпачок устанавливают за полчаса до полового акта и вынимают спустя шесть-восемь часов после него.

Преимущества:

• многоразовые контрацептивные средства.

Недостатки:

• относительно высокий индекс Перля;
• может потребоваться практика, чтобы научиться правильно использовать;
• не подходящая по размеру диафрагма может вызвать неприятные ощущения;
• пользователи сообщают о таких побочных эффектах, как раздражения, инфекции мочевыводящих путей, нарушение микрофлоры;
• не защищают от инфекций, передающихся половым путем.
  

Гормональные контрацептивы

Принцип действия этих методов контрацепции — подавление овуляции. «Менструальный цикл направлен только на то, чтобы женщина забеременела. Нет овуляции — нет зачатия», — объясняет Юлия Чернышева.

Эта идея появилась еще в 1920-е годы — тогда ученые в ходе экспериментов выяснили, что яичники могут вырабатывать вещества, которые блокируют наступление беременности. В 1930-е был выделен гормон прогестерон из семейства прогестинов, а в 1940-е стало известно, что он и ему подобные могут подавлять овуляцию. В 1950-е начались разработки гормональных контрацептивов на его основе. К 1962 году противозачаточные таблетки принимали уже 1,2 млн американок.

Препарат создал доктор Грегори Пинкус. Его исследования финансировала Кэтрин Декстер Маккормик — богатая вдова и активистка со стажем (она ходила на суфражистские марши еще в начале XX века). Познакомила Маккормик и Пинкуса Маргарет Сэнгер — основательница «Американской лиги контроля над рождаемостью», внесшая огромный вклад в развитие принципов планирования семьи.

Маккормик профинансировала и клинические испытания нового препарата, которыми руководил доктор Джон Рок — гинеколог и, кстати, католик, который также выпустил брошюру с религиозными доводами в пользу гормональной контрацепции. Задним числом те испытания часто критикуют. Их проводили в Пуэрто-Рико, что стало поводом обвинить организаторов в расизме. Многие испытуемые были неграмотными и не могли подписать информированное согласие. Защитники Рока возражают: стандарты клинических испытаний тогда были другими и были полностью соблюдены. Неграмотность испытуемых была скорее плюсом, ведь препарат должен был показать простоту в употреблении и доступность для всех. А Пуэрто-Рико выбрали потому, что там не была запрещена контрацепция и была низкая мобильность женщин — врачи могли в течение длительного времени наблюдать за группой из нескольких сотен подопытных.

В 1957 году Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США одобрило использование таблеток для регулирования менструации — контрацептивный эффект тогда был заявлен как побочный. А спустя три года уже разрешило принимать их для предохранения от нежелательной беременности. К 1965 году каждая четвертая замужняя американка в возрасте до 45 лет принимала таблетки. К 1967-му их использовали почти 13 млн женщин в мире.

Впрочем, у препарата были и минусы. Еще участницы клинических испытаний сообщали о головокружении и тошноте. Но доктор Пинкус не уделил их жалобам должного внимания, посчитав, вероятно, проявлением женской ипохондрии. Смерть одной из испытуемых он и его команда сочли не связанной с применением препарата. Однако чем больше распространялись таблетки, тем больше поступало сообщений о связи их использования с образованием тромбов, инсультами, сердечными приступами и диабетом, а позже — раком молочной железы. 

Производители улучшали рецептуру и снижали дозировку активных веществ: с момента первого появления в аптеках количество эстрогена в них снизилось примерно в три раза, прогестерона — в 10–30 раз. В начале 1970-х появились монокомпонентные препараты, не содержащие эстроген и потому не несущие рисков повышенного тромбообразования.

По иронии судьбы, примерно тогда же Минздрав СССР распространил письмо «О побочном действии и осложнениях при применении оральных контрацептивов». В результате к середине 1980-х, когда во всем мире гормональной контрацепцией пользовались 50–80 млн человек, в Советском Союзе до трети женщин о ней даже не знали, а из знавших подавляющее большинство (до 95%) считали небезопасной. Ситуация начала меняться только в 1990-е.

Сегодня гормональные контрацептивы представлены в нескольких вариантах:

• Оральные контрацептивы. Выпускаются в виде таблеток и капсул для ежедневного применения.
• Пластыри. Гормоны поступают в организм через кожу. Необходимо менять раз в 7–10 дней. Есть опасность, что пластырь отклеится — в этом случае его надо как можно скорее заменить. Небольшое количество исследований показало, что пластыри могут быть менее эффективны, если масса тела женщины более 90 кг, поскольку в этом случае концентрация гормонов в крови будет ниже.
• Импланты. Небольшие ампулы в виде тонкого пластикового стержня вшиваются под кожу и непрерывно высвобождают низкую дозу прогестина. Требуется обновлять каждые три года.
• Инъекции. Препарат вводят внутримышечно каждые три месяца. Одного укола достаточно для поддержания длительного контрацептивного эффекта, который сохраняется в течение некоторого времени и после отмены. 
• Влагалищные кольца. Сделанные из силикона или гибкого полимера, они вводятся во влагалище на три недели, в течение которых высвобождается гормональный препарат, затем извлекаются на неделю — для имитации естественного цикла. 

Кроме того, гормональными могут быть и некоторые внутриматочные системы (подробнее о них — ниже).

По составу препараты могут быть монокомпонентными и комбинированными. Первые содержат прогестины, вторые — прогестины и эстрогены. У них несколько различаются механизмы действия, побочные эффекты и противопоказания. Назначать и те и другие должен врач. При этом невозможно гарантировать, что выбранное средство подойдет — возможно, придется перепробовать несколько вариантов.

Несмотря на наличие побочных эффектов и противопоказаний, многие страхи по поводу гормональных контрацептивов сильно преувеличены. Ольга Крумкач уверяет: современные препараты не приводят к бесплодию, не провоцируют образование раковых опухолей, не вызывают ожирение.

Однако при использовании гормональных методов контрацепции возможны ошибки. Например, многие без показаний делают перерывы в приеме таблеток или пропускают срок очередной инъекции. В этом случае может наступить зачатие. 

Существуют и мужские гормональные контрацептивы — их разработка началась вскоре после выхода на рынок женских таблеток. Принцип действия — подавление выработки сперматозоидов под воздействием экзогенного (то есть вводимого извне) тестостерона отдельно или в сочетании с прогестином.

Как и женские гормональные противозачаточные, мужские вызывали побочные эффекты. Но если женщина выбирала между снижением либидо и незапланированной беременностью со всеми вытекающими, то мужчина — между снижением либидо и привычной жизнью. Поэтому поначалу спрос на такие таблетки был минимальным.

Сегодня родительство все чаще становится партнерским, многие мужчины воспринимают незапланированную беременность как в том числе собственный риск. Опросы показывают, что до 50% мужчин, состоящих в постоянных отношениях, готовы использовать гормональную контрацепцию. Но после долгой истории безуспешных попыток фармкомпании почти перестали вкладываться в исследования в этой области.

Впрочем, отдельные разработки по-прежнему ведутся. В основном речь идет о гелях, наносимых на кожу, либо инъекциях. Лекарство в форме таблетки создать сложнее из-за того, что при пероральном приеме некоторые компоненты токсичны для печени. 

Внутриматочные системы

То, что в обиходе называют словом «спираль». Как объясняет гинеколог-хирург Юлия Чернышева, основное действие внутриматочных систем (ВМС) заключается в спермотоксичном действии. Небольшое инородное тело вызывает асептическое воспаление в полости матки, что губительно для сперматозоидов. 

Впервые этот способ был предложен еще в 1909 году — тогда для того, чтобы вызвать в матке воспаление, предлагалось использовать две грубые шелковые хирургические нити. Эта идея распространения не получила. Новый вариант внутриматочного устройства был предложен спустя почти 20 лет — на этот раз из проволоки. Но настоящий бум этого вида контрацепции пришелся на 1970-е, когда стало известно о побочных эффектах противозачаточных таблеток. Женщины, которые уже не мыслили свою жизнь без доступных контрацептивов, обратились к ВМС.

Их популярность резко снизилась в 1980-е из-за «щита Dalkon» — устройства в форме краба, которое, как оказалось, вызывало тяжелые побочные эффекты. К 1975 году оно стало причиной 16 смертей; к 1987-му 200 000 американок дали показания против компании-производителя (которая в итоге обанкротилась). До середины 1990-х американки наотрез отказывались от ВМС.

Зато в других странах этот метод процветал. Например, в СССР его продвигало Министерство здравоохранения. В 1970-е годы 70–80% абортов были связаны с тем, что люди, хоть и предохранялись, делали это нерегулярно, эпизодически — пропускали таблетки или ленились надеть презерватив. Для такой культуры предохранения (с низкой дисциплиной) внутриматочная система стала находкой — после установки о ней можно забыть на три года.

Современные ВМС бывают двух типов — гормональные и медьсодержащие. В первом случае они выделяют небольшие дозы прогестина, который делает цервикальную слизь более густой и тем самым затрудняет доступ сперматозоидов в матку. Во втором сперматозоиды теряют подвижность под воздействием меди.

Преимущества:

• высокая эффективность при минимальном уровне контроля со стороны женщины;
• быстрое восстановление всех репродуктивных функций в случае ее удаления;
• долгий срок действия — 5–10 лет;
• относительно низкий индекс Перля.

Недостатки:

• перед установкой необходимо обследование;
• спираль невозможность удалить самостоятельно;
• высокая цена;
• состояние спирали необходимо контролировать, периодически посещая врача.

У этого метода есть противопоказания — аномалии матки, ряд заболеваний.

Спермициды

Могут работать по принципу барьерной контрацепции, затрудняя доступ сперматозоидов в матку, либо иметь спермотоксичное действие. Кстати, одни из первых экспериментов в этой области описала уже упоминавшаяся Маргарет Сэнгер, а наблюдала она их в Советском Союзе, куда ездила для обмена опытом. Правда, сегодня исследования, проводившиеся биологом Михаилом Тушновым, показались бы по меньшей мере странными: он делал женщинам инъекции спермы, рассчитывая на иммунный ответ, — то есть, по сути, надеялся изобрести «прививку от беременности».

Действие современных спермицидов направлено непосредственно на сперматозоиды. Форма выпуска — гели, пены, суппозитории. К преимуществам относят удобство (спермицидом можно воспользоваться до собственно сексуального контакта). Но у них низкая эффективность, к тому же они могут вызывать нарушения микрофлоры и раздражение половых путей. Нередко используются в сочетании с барьерными методами.

Естественное предохранение 

Определение благоприятных дней

Сюда относятся календарные методы (стандартный или ритмический), двухдневный (или цервикальный) метод, измерение базальной температуры, симптотермальный метод.

Для метода ритма необходимо собрать статистику по 6–12 циклам. Вычесть 18 из общего количества дней самого короткого цикла — это число обозначит первый день окна фертильности. Затем вычесть 11 из общего количества дней самого длинного цикла — это число обозначит последний день окна фертильности. В дальнейшем необходимо воздерживаться от незащищенного секса во время окна фертильности.

При методе стандартных дней необходимо воздерживаться от незащищенного секса с восьмого по 19-й день цикла. Подходит женщинам с регулярным циклом длительностью 26–32 дня.

Базальный метод подразумевает ежедневные измерения базальной температуры — сразу после сна, в состоянии покоя, в одно и то же время, не пропуская ни одного дня. В течение цикла температура то понижается, то повышается. Наибольшие шансы забеременеть — за два-три дня значимого повышения температуры. Необходимо собрать данные по нескольким циклам и обратить внимание на закономерности в динамике базальной температуры.

Цервикальный метод основан на анализе цервикальной слизи — незащищенный секс исключается, когда она становится особенно густой.

Симптотермальный метод — это сочетание цервикального, базального и календарного.

Основное преимущество этих способов в том, что все они полностью бесплатны и не требуют приобретения лекарств, посещения врача и обследований.

Недостатки:

• не подходят женщинам с нерегулярным циклом;
• относительно высокий индекс Перля;
• требуют тщательности и внимательности.

Лактационная аменорея

Гормон пролактин, вырабатываемый во время кормления грудью, подавляет механизм овуляции, а без нее невозможно зачатие. Однако говоря об эффективности такого способа контрацепции, врачи обычно указывают временное ограничение — первые шесть месяцев после родов при исключительно грудном вскармливании. По мере сокращения числа прикладываний ребенка к груди менструальный цикл восстанавливается.

Прерванный половой акт

Юлия Чернышева не рекомендует полагаться на этот метод, потому что он зависит от концентрации партнера. «Не стоит забывать, что перед основной порцией эякулята выделяется предэякулят, который тоже может содержать сперматозоиды. Поэтому этот способ ненадежный», — добавляет она.

Стерилизация

Женская стерилизация чаще всего необратима, но это зависит от уровня регенерации тканей и от качества проведения операции. Суть ее состоит в искусственном нарушении проходимости (или полном удалении) маточных труб, в результате чего яйцеклетка не может пройти по трубе в полость матки, а значит, никогда не встретится со сперматозоидами. Хотя операцию иногда совмещают с кесаревым сечением, сама по себе это малоинвазивная процедура, для которой достаточно нескольких точечных разрезов. Тем не менее она требует госпитализации.

Восстановление проходимости труб после их перевязки теоретически возможно — при операции реанастомоза рубцовую ткань убирают и соединяют здоровые сегменты органа. Эффективность хирургического вмешательства в этом случае зависит от множества факторов. Впрочем, для женщины, которая сделала стерилизацию, а позже все же захотела стать матерью, доступно ЭКО — ее собственные яйцеклетки продолжают созревать, как и прежде.

Преимущества:

• высокая эффективность;
• хирургическая женская стерилизация никаким образом не влияет на функционирование яичников, менструальные функции и на саму менструацию, а также на либидо;

Недостатки:

• передумав, восстановить фертильность крайне сложно;
• согласно российскому законодательству, стерилизация разрешается только при наличии двух и более детей, либо в возрасте старше 35 лет, либо при наличии медицинских показаний.
  

Мужская стерилизация предполагает пересечение семявыносящего канатика (как и для женщин, существуют способы восстановить его — эффективность составляет 60–95%). И хотя этот способ менее инвазивен и более эффективен, чем женская стерилизация, его в России выбирают редко.

Экстренная контрацепция

Актуальна для борьбы с последствиями незащищенного секса, в ситуации порванного презерватива или если было пропущено время приема таблеток (особенно монокомпонентных). Есть два способа.

Препараты в виде таблеток нужно принять в течение 72 часов после полового акта, чем раньше, тем выше эффективность. Принцип действия тот же, что и у привычных гормональных контрацептивов, — предотвращение или задержка овуляции. Юлия Чернышева отмечает, что многократное использование такого вида защиты может спровоцировать нарушение менструального цикла.

В России доступны таблетки на основе левоноргестрела и мифепристона. С 1 сентября 2024 года мифепристонсодержащие препараты будут подлежать предметно-количественному учету, поскольку в больших дозах это вещество используется при медикаментозном аборте.

Более эффективный вариант — установка медьсодержащей ВМС в течение 3–7 суток после полового акта. Медь токсична для сперматозоидов и не позволяет им оплодотворить яйцеклетку. Этот вариант ничем не отличается от рутинной установки ВМС.

Экстренная контрацепция не может прервать уже наступившую беременность.

Преимущества:

• Предупреждение беременности в 95% и более случаев;
• Эффективность при использовании в определенный временной промежуток.

Недостатки:

• Не защищает от ИППП;
• Возможные побочные эффекты в виде тошноты или изменений менструального цикла.

Что подходит лучше

Выбрать подходящий способ контрацепции поможет гинеколог. Есть несколько критериев, которые позволяют определиться с оптимальным вариантом: медицинские показания и противопоказания, образ жизни, интенсивность сексуальной жизни.

Например, если нет постоянного полового партнера, лучше использовать презервативы — они защищают не только от нежелательной беременности, но и от инфекций. С постоянным партнером можно выбрать гормональную контрацепцию. Если у женщины уже есть дети, имеет смысл рассмотреть хирургическую стерилизацию. Для тех, кому по каким-либо причинам не подходят все эти варианты, остаются естественные методы.

Проведение каких-либо анализов в большинстве случаев не требуется (исключение — установка ВМС). Но даже подобранный врачом метод контрацепции может в итоге не подойти (оказаться дискомфортным, вызывать побочные эффекты), и придется пробовать другой. Кроме того, не все средства действуют сразу. Начиная использовать новый метод (или переходя с одного на другой), возможно, придется воздерживаться от секса или дополнительно предохраняться с помощью презерватива.