Боль во время менструации — это не норма: что важно знать об эндометриозе

Как проявляется эндометриоз

Матка — мышечный орган, и во время менструации она активно сокращается, чтобы ненужный эндометрий мог спокойно отслоиться и выйти из ее полости в виде менструальной крови. Именно эти сокращения раздражают близлежащие органы — мочевой пузырь, кишечник, брюшину в целом и вызывают неприятные ощущения и тянущие боли. Но выраженный болевой синдром — это не норма. Болезненные менструации (их еще называют дисменореей) могут сигнализировать о гинекологическом заболевании. В частности, боль — это один из основных симптомов эндометриоза. 

Заболевание поражает каждую десятую женщину репродуктивного возраста по всему миру, но, несмотря на это, оно до сих пор не изучено до конца. Эндометриоз может начаться в любой момент от наступления первой менструации до менопаузы. 

При эндометриозе происходит разрастание ткани, по своим биологическим свойствам очень похожей на эндометрий — внутренний слизистый слой матки, который отторгается во время менструации. В случае заболевания эндометрий появляется там, где его быть не должно, то есть за пределами полости матки: в других органах и тканях организма (например, описаны случаи эндометриоза глаз). Такая ткань обладает теми же свойствами, что и нормальный эндометрий: вне зависимости от своей локализации — на брюшине, в ткани яичника, в толще стенки матки, в крестцово-маточных связках, в стенке мочевого пузыря или кишки, в слизистой глаза — эта патологическая ткань разрастается, повреждая близлежащие ткани и соседние органы, и под действием гормонов циклически «менструирует». Все это сопровождается локальным воспалением и нарушением функций пораженных органов. 

Болезнь можно распознать по боли ноющего, тянущего характера, иногда приступообразной и локализующейся в области малого таза, которая чаще всего связана с менструальным циклом — ее пик наступает во время менструации. Обратить внимание на сильную боль стоит с первого же ее появления.  

Боли при эндометриозе регулярны, а с течением жизни они могут усиливаться. При этом к болезненным менструациям (дисменорее) часто присоединяется еще и боль во время полового акта (диспареуния). А при распространенном эндометриозе — когда есть разные участки поражения — боли отдают в промежность, в прямую кишку, на внутреннюю поверхность бедра. Могут проявиться признаки нарушений в других органах: кровь в моче или кале, боль во время дефекации или мочеиспускания, чередование запоров и поносов, вздутие живота, усиливающиеся также к концу менструального цикла.

Почему возникает эндометриоз

Сегодня число случаев диагностированного эндометриоза в мире намного превышает показатели 50- и даже 30-летней давности и только продолжает расти. Это связано с тем, что современные методы диагностики значительно лучше тех, что были в прошлом. Однако несмотря на ежегодные исследования, до сих пор до конца не понятны точные причины и механизмы развития заболевания.

Существует множество теорий, но ни одна из них не объясняет, почему одна женщина страдает от эндометриоза, а ее родная сестра — нет. Поэтому на вопрос пациентки, откуда у нее взялся эндометриоз, остается один ответ: «Из-за воздействия факторов риска на фоне определенной генетической предрасположенности». Сама женщина никак не может повлиять на возникновение этого заболевания, и совершенно точно она не может быть виновата в развитии его последствий. 

Сейчас женщины часто откладывают материнство. Небеременная и некормящая женщина репродуктивного возраста находится под постоянным влиянием циклически изменяющегося гормонального фона. Именно регулярные менструальные циклы без перерывов сегодня считаются основным фактором риска для прогрессирования эндометриоза — но не для его дебюта.

По предположению Всемирной организации здравоохранения, развитию эндометриоза могут способствовать и другие факторы. Среди них — ретроградная менструация, при которой часть менструальной крови, которая выделяется во время месячных, попадает в полость малого таза. Клетки, подобные эндометрию, могут закрепляться за пределами матки, где они впоследствии и разрастаются. Также клетки вне матки могут превращаться в клетки, подобные эндометриальным, и расти. Существует теория о стволовых клетках, которые вызывают очаги заболевания, распространяющиеся по организму через кровеносные и лимфатические сосуды.

Способствовать развитию эндометриоза также может и эстроген, который усиливает воспаление и разрастание тканей. При этом отсутствие эстрогена не всегда означает отсутствие эндометриоза.

Как диагностируют болезнь

Даже при достаточно хорошем уровне диагностики многие женщины думают, что болевой синдром — не та проблема, с которой стоит идти к врачу. Причина этого в низкой осведомленности о заболеваемости в целом. Но при этом, даже если женщина обратилась за медицинской помощью, далеко не везде врачи проводят полную диагностику для выявления точных причин болевого синдрома. Из-за этого с момента обращения к врачу до постановки диагноза проходит в среднем пара лет.

Эндометриоз — не то заболевание, которое можно выявить при первом же визите к врачу. Бывают редкие случаи, когда специфические эндометриоидные очаги расположены на видимых участках (например, на шейке матки), и тогда диагноз очевиден, но в любом случае требуется дополнительное обследование. Стандартный гинекологический осмотр вместе с анализом жалоб и анамнеза женщины позволяет лишь заподозрить наличие эндометриоза. 

Анализ жалоб — крайне важный этап в диагностике эндометриоза. Женщинам даже рекомендуется вести «дневник боли», который помогает выявить взаимосвязь болевого синдрома с менструальным циклом и оценить степень болевого синдрома.

Универсального алгоритма диагностики эндометриоидной болезни не существует, но есть эффективные методы: УЗИ и МРТ. При этом золотым стандартом диагностики эндометриоза является только эндоскопическое вмешательство с иссечением подозрительных участков и последующим их гистологическим исследованием. В процессе лапароскопии через небольшие разрезы передней брюшной стенки в брюшную полость вводятся камера и хирургические инструменты, производится оценка состояния органов малого таза и брюшной полости, а также коррекция выявленных патологических изменений. Таким образом, лапароскопия позволяет не только подтвердить наличие или отсутствие эндометриоза, но и при необходимости провести лечебные процедуры. 

Также для диагностики используется гистероскопия — при этой эндоскопической операции инструменты вводятся в полость матки через цервикальный канал без дополнительных разрезов. 

Окончательный диагноз «эндометриоз» может быть поставлен только после гистологического подтверждения. Чтобы предсказать рецидив эндометриоза после уже проведенного лечения, используют анализ на онкомаркеры СА-125, СА19-9 и РЭА. В план обследования для исключения или подтверждения поражения эндометриозом других органов может быть включена колоноскопия, рентгенография кишечника с контрастированием или цистоскопия, в зависимости от того, где подозревается очаг заболевания.

Последствия и лечение

Эндометриоз — хроническое рецидивирующее заболевание: если однажды его уже диагностировали, то при отсутствии постоянного лечения он будет давать о себе знать на протяжении всей жизни вплоть до менопаузы. До сих пор не изобрели лекарство, которое обеспечило бы полное излечение от эндометриоза, но есть способы влиять на течение и тяжесть этого заболевания. 

Медикаментозное лечение направлено на купирование тазовых болей. Во-первых, оно значительно улучшает качество жизни женщины, а во-вторых, позволяет держать заболевание под относительным контролем, поэтому лечение можно и нужно начинать даже до окончательного подтверждения диагноза. Для начала врач назначает нестероидные противовоспалительные средства и гормональные препараты, содержащие только прогестины — искусственно синтезированные аналоги гормона прогестерона. Препараты подбирают исходя из репродуктивных планов женщины, личного и семейного анамнеза, побочных эффектов, необходимости контрацепции и просто из предпочтений женщины. В зависимости от вида, степени тяжести заболевания и общего состояния женщины может появиться необходимость и в хирургическом вмешательстве — удалении пораженных эндометриозом тканей. 

Эндометриоидная болезнь — это не только эндометриоз, а целая цепочка связанных друг с другом последствий: хронический болевой синдром, который превращается в привычное ежемесячное ожидание неприятных ощущений, боли во время полового акта, снижение либидо, депрессивное расстройство и, как следствие, нестабильный эмоциональный фон. При этом эндометриоз приводит и к спаечной болезни, которая, в свою очередь, является фактором риска развития бесплодия. Также при эндометриозе повышается риск развития колоректального рака.

Поэтому сейчас подход к лечению заболевания комплексный: нередко, помимо наблюдения у гинеколога, может понадобиться консультация психолога, психотерапевта, психиатра и даже сексолога.