Этот текст был опубликован в выпуске журнала F Beauty, вышедшем в ноябре 2022 года. Полностью посмотреть номер можно здесь.
Нижняя треть — это все, что находится ниже носа и захватывает верхнюю часть шеи. Но даже если заботят только «кольца Венеры» (поперечные складки в области шеи), без работы с подбородком не обойтись. Все дело в платизме — мышце, которая идет от груди к нижней челюсти и вплетается в мышцы лица, доходя до уголков губ. Работать напрямую в этой зоне косметологу всегда сложно: любой огрех ботулинотерапии, например, из-за активной мимики губ может дать асимметрию лица. Да и в целом нейротоксин не всегда панацея — глубокие носогубные складки могут появляться как из-за работы мышц, так и из-за смещения жировых пакетов на щеках и слабого тонуса кожи. «Ботокс» и прочие подобные препараты обычно используют непосредственно на шее: кожа здесь тонкая, и снять перенапряжение платизмы будет нелишним. Параллельно ведется работа над качеством и плотностью кожи — помогают биоревитализация и армирование, препараты коллагена и полимолочной кислоты.
Причина провисания овала кроется в SMAS (поверхностной мышечно-апоневротической системе), и на нее проще всего воздействовать ультразвуковыми аппаратами Ulthera System или Ultraformer. Оба сокращают ткани, покрывающие мышцы, и тем самым их подтягивают и запускают синтез нового коллагена. Эффективность машин подтверждена многочисленными испытаниями, но есть нюансы. Веганы, например, часто жалуются на не слишком заметный эффект. Причина — отсутствие в пище животного белка, необходимого для активного образования коллагена.
Еще один способ скорректировать последствия гравитации — инъекции. Врач здесь и художник, и архитектор одновременно: филлеры меняют направление света и теней, создавая мгновенный эффект выравнивания линии подбородка и исправляя «провалы» носогубных складок. «Тренд последнего времени — не наполнять лицо большим объемом филлеров, а расставлять акценты, дозированно корректировать складки и улучшать естественные линии лица, — говорит Людмила Соболева, медицинский директор Martinex, врач-дерматовенеролог клиники «Реформа». — Инъекционная косметология стала более осознанной, как и все, наверное, в мире. Это касается и техник, которыми работают врачи, и запроса пациентов. Для коррекции нижней трети чаще используют более плотные филлеры, чтобы восполнить объем в зоне дефицита, например подбородке, и переместить ткани».
«У женщин гравитационный птоз более выражен из-за гормональных перестроек, мужчин эта проблема беспокоит реже, — говорит Екатерина Васильева, врач клиники Artleo и создательница инъекционной методики Full Lift, при которой филлер вводится канюлями через минимальное количество проколов. — Кроме того, мужская кожа более отзывчивая и благодарная: обычно меньшее количество препарата дольше держит объем. В среднем эффект контурной коррекции сохраняется от полутора до трех лет. Чуть быстрее препараты гиалуроновой кислоты рассасываются у спортсменок и любительниц бань, но даже в этом случае через полтора года коррекция будет не очень объемной».
Филлеры действительно исправляют даже видимые возрастные изменения, вопрос только в их количестве и качестве кожи. «Стопроцентное противопоказание к инъекционным процедурам — завышенные ожидания пациента, — уверена Людмила Соболева. — Если врач видит явный избыток тканей, он должен быть честным: с этим справится только хирург».
«За последние несколько лет в сообществе эстетической медицины заметно укрепился институт этики, который дал возможность эффективно взаимодействовать врачам-косметологам и пластическим хирургам, —комментирует Наталья Воронцова, пластический хирург «СМ-Клиники». — Вообще спрос на пластику в среднем вырос на 20–30%. Полагаю, этот скачок связан с доступностью информации: теперь пациенты знают, что появились анестезиологические препараты последнего поколения, которые переносятся существенно легче. Кроме того, стала более комфортной реабилитация: появилось множество косметологических процедур, ускоряющих процесс восстановления. Менее травматичные варианты подтяжки нижней трети лица — нити, мезонити и аппаратная косметология — хороши только в том случае, когда возрастные изменения еще не слишком выражены. Для яркого и долгосрочного эффекта подтяжки данной зоны необходим хирургический SMAS-лифтинг».
Еще один немаловажный момент — с точки зрения инвестиций разница между комплексной инъекционной и аппаратной косметологией и хирургией на сегодняшний день не так и велика, хотя пластика будет чуть дороже за счет дополнительных трат на восстановительный период. Но при этом результат операции будет более выраженным и продержится несколько десятилетий. «Не существует аппаратов или инъекционных техник, которые по эффективности могут конкурировать с пластической хирургией в плане коррекции выраженных возрастных изменений лица, — говорит Илья Алмазов, к. м. н., пластический хирург «Олимп Клиник». — Работа на шее стала еще более продвинутой: к рассечению и ушиванию платизмы добавилось удаление части подчелюстных слюнных желез, передних частей двубрюшных мышц и жировой прослойки под платизмой. Это помогает сделать угол шеи и подбородка более четким, все манипуляции делают через небольшой разрез под подбородком, и шов остается практически незаметным. Сегодня активно развивается изолированный necklift, который дает хорошие омолаживающие результаты не только для шеи, но и для нижней трети лица в целом при минимальных скрытых разрезах. Есть и мини-facelift, который проводится даже под местной анестезией и длится максимум два часа».