Неприятные спутники: какие психические состояния часто сопровождают депрессию
Мы чуть не забыли про состояния, которые безропотно находятся рядом с депрессивными расстройствами. Их достаточно много, и очень часто эти состояния даже путают с самой депрессией. Ко мне каждый день попадают люди с такими диагнозами. Это происходит по четырем основным причинам (на мой дилетантский взгляд).
1. Психиатр имеет очень своеобразные знания о психических болезнях. Такие знания очень активно формируются фразами «профессор лучше знает», «тебе думать еще рано» «какой такой пуб мед», которые стабильно звучат сначала внутри кафедральных стен, а потом и в головах наших врачей. И если примерно представлять, как выглядит конкретная болезнь, научить еще могут, то как отличить ее от другой похожей или поставить два диагноза сразу, говорят редко.
2. Олдскульные советские психиатры почему-то считают, что ставить сразу два диагноза — это плохо и беспощадно к пациентам. Но их точку зрения не поддерживает никто в нашем бренном научном мире. Потому что из-за этого часто теряется весь смысл лечения. Одна болячка провоцирует другую — и наоборот.
3. В тяжелом состоянии человек склонен описывать только самое непосильное. Только самые мучительные симптомы звучат из уст пациентов. А то, что находится чуть глубже, часто ускользает и теряется. И это нормально. Посоветовать могу записывать все волнующие симптомы за неделю прям в моменте, когда они беспокоят. Что бы это ни было. Хоть понос, хоть тахикардия, хоть страх встретить омоновцев на улице.
4. Многие симптомы очень похожи и даже одинаковы.
Но нам важно не ошибиться. Ведь от этого часто зависит величина и цветовая гамма той горсточки таблеток, которую вы будете по утрам (и вечерам) запихивать себе прямо в рот.
Почему у депрессии именно эти спутники, сложно сказать на сто процентов. Но, скорее всего, в большинстве случаев это связано и с генетикофизиологоанатомическими штучками и с поведением человека во время формирования всех этих состояний.
Зависимости
Итак. Давайте начнем с зависимостей. Это очень интересные состояния в контексте депрессии. Во-первых, депрессия и зависимость могут сосуществовать вместе. И это происходит достаточно часто. Потому что депрессия — это состояние, в котором очень плохо. А нам не нравится, когда плохо. Нам хочется, чтобы хорошо. И весело еще. И первое, что приходит в голову, — это алкашечка. Человек начинает ждать выходных. Можно будет расслабиться (читать «нахерачиться») и обо всем забыть. Потому что депрессия — это постоянная мыслительная жвачка. Депрессия — это постоянное напряжение. Причем как эмоциональное, так и физическое.
А винишко — это тебе и антидепрессант, и транквилизатор, и стимулятор одновременно. Плюс оно, в отличие от остальных наркотиков, абсолютно монополизировано и легально. За ним не надо лезть в даркнет. Оно вот прям тут в «Красном и белом». Прямо во дворе. Как тут откажешься?
Думаю, систему формирования зависимости мы обсудим в следующей книжке. Но, если совсем коротко, то чем больше и чаще вы пьете, тем больше депрессивных мыслей наутро. Там тебе и чувство вины, и обиды, и грусти, и зависти. А когда подходят сумерки, вместо сексуального вампира вы получаете бешеное желание поскорее замкнуть этот круг. И вам опять «получше».
Я не хочу демонизировать алкоголь. Вообще, мое мнение по этому вопросу примерно такое: убивай себя только тогда, когда понимаешь, что ты убиваешь себя (и это точно не про суицид). Когда мы пьем каждый день, мы должны осознавать себя наркоманами. И если мы принимаем это в себе — то ОК. Просто болеть будем чуть больше и умрем чуть раньше. Кому какое дело? Жизнь — не для всех одинаково кайфовая. Но когда мы пытаемся заглушить алкшечкой душевную боль, — это не осознанный выбор. Это желание заглушить боль. А мы (психиатры) знаем гораздо более эффективные методы работы с этим. Вот так вот.
Обобщаем: депрессия своими душевными болями (души нет, если че, это просто фигура речи) обостряет желание пить, нюхать и курить. А когда мы пьем, нюхаем и курим, — мы обычно усугубляем депрессию.
Но есть еще один вариант, который прям-таки дифференцирован. Это когда депрессивное состояние формируется на фоне постоянного пьянства (мефедронства, героинства). То есть человек вызывает похожее состояние настроения с помощью препаратов. И таких случаев хватает.
У меня есть прям целый ряд пациентов, которые приходили ко мне с депрессивными симптомами. А потом заканчивали с наркоголем. И все само по себе восстанавливалось. Ведь алкоголь как минимум меняет наш сон, физическую активность и питание. А те, кто прочитал книгу до этого момента достаточно внимательно, должны осознавать насколько эти три процесса важны. Так что будьте осознанны и честны с собой. Даже в зависимостях.
Тревожные расстройства
Но вы же не знаете, что такое тревога? Или знаете? Обычно в умных учебниках по психофизиологии пишут примерно так.
Страх — это ответ вашего организма на реальную угрозу. И мало того — реальную, еще и узнаваемую. То есть ту, которую вы прям-таки знаете. Так, как ребенок не будет бояться электрического чайника до прямого столкновения его нежной кожицы с этим горячим засранцем. А потом уже будет. Но потом снова не будет, потому что поймет, что сам по себе чайник не представляет никакой угрозы. Все дело в том, что надо себя аккуратно вести рядом с чайником. И этого достаточно для твоей неприкосновенности.
Если взять более простую линейную ситуацию, то мы испытываем страх в тот самый момент, когда нам на встречку вылетает на черном «мерседесе» с мигалкой слуга народа из Государственной думы. А мы до этого спокойно ехали, никого не трогали и ни о чем не переживали. Наш мозг сразу приказывает изволить выделяться большому количеству адреналина. Ну, и пошло-поехало по нашей старой схеме из прошлых глав.
А вот тревога — это немного другое состояние. Хотя вроде как тоже беспокойство, вроде как тоже такая подлая нервозность. И физически ощущается примерно так же (а иногда и сильнее). Да и ведем мы себя, по правде сказать, абсолютно аналогично.
Во-первых, она вариабельная по времени. Может быть раньше опасности, когда мы не можем заснуть от страха, что завтра идти к проктологу. И он будет совать свои пухлые пальчики прямо нам в причинное местечко. Или позже, когда в нас уже все засунули, а тревога не пойми за что осталась. Такое вот проктологическое ПТСР (скоро поймете, что это за буквы).
А может быть и вообще без существующей опасности. Ладно, хватит пугать проктологом. Вернемся к гопнику из Госдумы. Едете вы по Садовому. И вам начинает казаться, что у этих упырей как раз сейчас обед. И они по стандартной программе собираются есть человечину в ресторане вот тут рядом. И поедут именно по этой улице. И выйдут на встречку. А тут вы. И начинается тревога.
Увы, тревога нам, оказывается, нужна. Как ни парадоксально, для того чтобы реже испытывать страх. Ну, точнее, для того чтобы реже попадать в ситуации, опасные для жизни. Ведь именно в них мы испытываем страх. То есть тревога — наша защитница. Но, как часто бывает с защитниками, она и абьюзерша по совместительству. Говорит: «Я такая вся хорошая, спасу тебя от злых собак... Но лучше вообще никуда не ходи, тогда и собак не увидишь». И мы с радостью ведемся на подобные бредни, верим ей и становимся зависимы от тревоги. И тогда у нас могут развиться те самые тревожные расстройства.
Тревожные расстройства — это самые частые состояния не только при депрессии. Это вообще самые частые патологические состояния из всех психических состояний.
Давайте быстренько пробежимся по основным.
Посттравматическое стрессовое расстройство
Посттравматическое стрессовое расстройство. Это как раз то самое ПТСР. После прочтения этого абзаца вы сможете перечитать часть про проктолога и кайфануть от шутки. Вот такая вот многоходовочка, ха!
Это состояние возникает после войн, катастроф и других угроз жизни. В нашей стране чаще всего оно возникает у женщин после акушерского насилия в родах. Там огромная статистика: больше тридцати процентов из всех рожавших женщин получают ПТСР. Это гигантская проблема безумного обращения персонала к абсолютно беспомощным в этот момент пациенткам. Крики, ругань, манипуляции и неуважение ведут именно к таким печальным последствиям.
Здесь стоит также упомянуть и изнасилования. По мнению большинства авторитетных психологов, подобное нарушение целостности границ женщины воспринимается как угроза жизни, даже если насильник (а это чаще всего родственник или знакомый) таким образом ситуацию не воспринимает.
Значит, что тут может быть из симптомов?
- Навязчивые воспоминания, которые повторяются и повторяются, замешиваясь с такими же тревожными и навязчивыми снами. Иногда это даже может быть полная потеря ориентации и осознания окружающей действительности. Человек как будто бы снова оказывается в том же месте, где произошло событие. Часто жуткий дискомфорт приносят звуки, похожие на те, из воспоминаний. Или напоминающие отчасти пейзажи. Или даже время суток. Наш мозг таким образом, вероятно, пытается нас обезопасить.
Чтобы мы ни за что на свете не попали в такую же передрягу еще раз.
- А еще человек часто забывает целые периоды, составляющие травматическое событие.
- Человек начинает избегать этих мыслей, Эмоций, воспоминаний. Даже разговаривать об этом или видеть людей, косвенно связанных с событием, не хочет. Делает все, чтобы это забыть. Но мозг опять же так совершенно не хочет делать. Для него забыть — равно подвергнуться той же опасности. А ему это разве надо? Он тут для того, чтобы мы не умерли. А на комфорт наплевать.
Я много раз принимал пациенток, которые вообще не могли описать, ничего, кроме эмоций от изнасилования. Даже не могли вспомнить, кто это был и как выглядел. Они начинали испытывать стыд и вину. Высказывали абсолютно нелепые причины насилия:
«Я сама была виновата», «со мной так и надо было, я плохая». Женщины отчуждались от друзей, знакомых, встреч. Переставали интересоваться тем, что их зажигало до этого. У некоторых полностью пропадали положительные эмоции.
Думаю, вы уже поняли, как сложно бывает отличить такое состояние от обычной большой депрессии. Особенно с учетом того, что многие скрывают произошедшие события. У меня однажды была пациентка, которая раскрыла тайну об изнасиловании практически через полгода терапии. Представляете, чего ей это стоило в плане эмоций. Я с огромным восхищением отношусь к этим пациенткам. Вы — крутые. Не каждый может с этим справиться. А вы можете.
И да, ПТСР бывает и у мужчин. Но мне захотелось сделать немного для феминизма. Об этом слишком мало пишут. Даже если вам вдруг кажется, что много.
Паническое расстройство
Тут стоит отметить, что панические атаки бывают у большей части населения. У 11 процентов они будут хотя бы раз в течение текущего года. И в них нет ничего особенно страшного. Это просто приступ сильного страха. Идете вы, например, в зоопарк. Подходите к змее за стеклом. А там сзади Гарри Поттер, падла, херак — и забросил вас прямо к ней. Ну, и сразу начинается приступ удушья, вас знобит, колотит, конечности немеют, пот течет по пузу в количестве полулитра в три минуты, тошнит, голова кружится. А еще и в груди может появиться дискомфорт. И сразу мысли, как таракашки, побежали: «инсульт», «инфаркт», «смееееерть», «а что, если я от страха сойду с ума?», «или обосрусь прямо на этого питона, и люди сразу будут тыкать пальцем и смеяться...». Все вокруг начинает казаться странным и ненастоящим.
Обычно такое состояние длится до десяти минут. И если ничего с ним не делать, то оно прекрасно пройдет само. Просто организм так устроен, что любые изменения нас должны очень пугать. Наш мозг не сильно изменился со времен каменного века. И мы все еще ожидаем (пусть и подсознательно) опасности от всего вокруг.
Вообще, панические атаки могут быть и следствием всяких изменений в организме, о которых вы читали выше. Железодефицит и тиреоидит легко призовут их дьявольские симптомы. И вам наверняка станет страшновато. Как минимум мы никогда не знаем, что это такое происходит на 100 процентов. Обычно в таком случае панические атаки становятся постоянным спутником человека. И не сильно зависят от того, где и что вы делаете. А также боитесь ли вы их повторения.
С паническим расстройством мнения о диагностике немного расходятся. Я предлагаю в этом случае вновь ссылаться на американскую классификацию болезней DSM-5. Для того чтобы поставить этот диагноз, вашему лечащему врачу придется выяснить, долго ли вы уже от этого страдаете. И если панички мучают вас больше месяца, то придется продолжить диагностику и задать вопросы двух типов.
Первый: «Боитесь ли вы самих этих атак? Вызывают ли стойкий страх их последствия? Думаете ли вы о том, что можете из-за них сойти с ума? Или умереть? Или потерять контроль и броситься под игрушечный поезд в торговом центре, предварительно раздевшись догола?
Второй: «Стараетесь ли вы избежать наступления этих панических атак? Поменьше заниматься спортом, чтобы не было тахикардии? Или стремитесь пореже бывать в обществе, чтобы в момент атаки не увидеть смех на лице коллег вашего цеха по сбору тракторов?» Ну, и тому подобное.
И если хотя бы за одной из атак последовал хотя бы один из этих пунктов, то здрасьте — приехали! Пора лечиться. Благо что лечатся такие состояния отлично. И чаще всего даже таблетки пить не придется. Все уберется после полноценного разъяснения физиологии и соблюдения определенных психотерапевтических правил.
Фобии
Думаю, здесь все примерно представляют, что это такое. Депрессию часто (очень часто) сопровождают именно фобии.
Ладно, давайте все-таки разберемся. Фобия — это такой большущий страх чего-то конкретного, а не просто всего. Чтобы вам поставили такой диагноз, страх этот должен длиться минимум полгода. И вы должны изо всех сил избегать объекта этой фобии. А это еще не должно быть чем-то реально опасным. То есть если вы боитесь вколоть в себя яд кураре — это не фобия. Ну, и напоследок вы должны уйти от всех этих тревог, дискомфортов и избегания проблем. У кого-то они будут на работе («боюсь ходить в офис, там очень много фикусов, они меня сожрут»). У кого-то фобии осложняют социальную жизнь («не выхожу на улицу, так как боюсь болонок... Они повсюду»).
Отдельно стоит выделить социальную фобию. Она считается отдельным заболеванием. И встречается при депрессии крайне часто. Это состояния, когда нас пугает возможность взаимодействия с другими людьми. У кого-то — любого взаимодействия. А у кого-то только лишь с людьми из его офиса (в котором еще и фикусы...).
Бывает состояние, в котором человек боится всего. Точнее, даже не понимает, чего именно он боится. Это одно из самых частых заболеваний — друзей депрессии. С ним несложно перепутать эту самую депрессию. И еще легче забыть поставить второй диагноз.
Такие ребята не очень умеют контролировать тревогу, но очень этого хотят и постоянно пытаются. Из-за этого формируется такое дерганое состояние постоянной возбужденности и раздражительности. А в возбужденном и раздражительном состоянии мы быстро расходуем наши внутренние ресурсы и устаем. Нам становится трудно концентрировать внимание. Ведь мы все время думаем о том, что нас напрягло в прошлом и что нас напряжет в будущем. Мы прям вообще не в моменте. Из-за всего вышесказанного нарушается сон, мы сложно засыпаем и легко просыпаемся от любого шороха айфона на тумбочке. А еще такие пациенты все время жалуются на напряжение и боли в мышцах.
Здесь я хотел поставить пятый пункт и написать про обсессивно-компульсивное расстройство. Но ему недавно выделили целую свою главу в каждой из классификаций болезней, поэтому тревожным мы его назвать не можем. Естественно, это условность.
Обсессивно-компульсивное расстройство
Итак. Обсессивно–компульсивное расстройство — это... хотя ладно.
Обсессии — это такие навязчивые мысли, которые талдычат нам, что если мы не помоем руки пятьсот тысяч миллионов раз, то умрем от нападения микробов. И что мы не закрыли дверь, или не выключили плиту, или не выпили лекарства.
Компульсии — это целеустремленные, но абсолютно бессмысленные действия, с помощью которых мы пытаемся эти мысли устранить. Например, моем руки на пятьсот тысяч миллионов раз или проверяем плиту перед уходом пару десятков раз. Хотя даже не включали ее. Иногда компульсии — это навязчивый счет в голове. Иногда — это определенные схемы проверки (повернуть ручку направо три раза, потом налево два и снова направо четыре. Ну, и потом два раза постучать по двери правым кулаком. Но левым — ни в коем случае. Иначе все сначала). И если вы думаете, что здесь я снова шучу, то нет. Это абсолютно рабочая схема одного из моих пациентов.
Это я привел классические варианты из учебников. Но если взять что-то более интересное... Например, девушке кажется, что она может убить своего парня ножом. Эти мысли постоянно с ней. Она боится их и пытается всеми силами от них избавиться. И, чтобы это сделать, она переносит эти ножи из дома на помойку. Но от этого страхи почему-то только усиливаются.
Не будем глубоко погружаться в механизм возникновения. Ученые сейчас сходятся во мнении, что ОКР развивается из-за неправильной работы некоторых участков мозга, отвечающих за память. Ну, и все тревожные механизмы это, естественно, обостряют.
Депрессивные расстройства в разных их проявлениях встречаются при ОКР в 63 процентах случаев. Вот так вот.
Лечится болячка тяжело и долго. Это одни из самых сложных кейсов относительно психотерапии. Но терапия становится эффективнее, появляются новые схемы медикаментозной помощи. Так что, скорее всего, скоро все будет получше.
Последнее, что я упомяну в этой главе, — это расстройства пищевого поведения (РПП). Так как они сейчас встречаются больше чем у половины женщин в той или иной форме. Да и мужчины тоже страдают ими все чаще и чаще. А лечение сложное, долгое и не всегда приятное. При этом еще и специалистов в Россиюшке-матушке крайне ограниченное количество.
Помните, в самом начале мы с вами обсуждали симптомы депрессии? Я там говорил, что очень часто изменяется аппетит. А совместно с РПП аппетитом все не ограничивается. Что в себя включает эта группа? На самом деле очень много всего.
Начать можно с нервной анорексии. Это когда человек читает группу в контактике 40 килограмм (ну, или там 10 — 20 килограмм) И у него формируется искаженный образ идеального тела. И появляется постоянный страх ожирения. Человек худеет и все равно чувствует тревогу от каждой съеденной брокколи. Часто это приводит к смерти, к сожалению. Это вообще самое частое психическое состояние, приводящее к смерти.
Добавьте к этому депрессию и, я думаю, вы все понимаете.
Есть еще компульсивное переедание. Обычно человек сидит на диете. Но по средам ему становится настолько невыносимо, что он съедает торт, котлеты, сырники, хлеб и чеснок. Потом выпивает колу и добавляет вареные яйца с макаронами, заправленные майонезом. Потом мучает себя диетами еще неделю и все по новой. Кстати, диеты — это зло. Почти всегда они в итоге приводят к дальнейшему увеличению веса.
А если после обжорства человек объедается слабительными или весело блюет в тубзике, это уже нервная булимия.
Есть еще несколько менее популярных болячек из этого спектра. Но о них как-нибудь потом.
Каждое из этих состояний требует комплексного лечения. Потому что причины могут быть абсолютно разными, а в итоге нарушается всасывание пищи, ухудшается физическое здоровье в целом (на солнечной энергии мы не работаем). Ну, и остальные психические расстройства очень любят активироваться на фоне всего этого добра. Так что, если заметили у себя что-то подобное, лучше срочно спешить к врачу (не диетологу).