Как в Центре им. Сербского будут изучать поведение людей и чего боятся правозащитники
Что известно о новом институте на базе Центра им. Сербского
14 июня на заседании Госдумы, где рассматривался законопроект о запрете на проведение в России операций по смене пола, министр здравоохранения Михаил Мурашко рассказал, что Владимир Путин дал Минздраву поручение создать на базе федерального Центра психиатрии институт по исследованию «ряда поведенческих направлений, в том числе общественного поведения».
Позже в комментарии РБК пресс-служба Минздрава уточнила, что речь идет о развитии на базе федерального Национального медицинского исследовательского центра (НМИЦ) психиатрии и наркологии им. Сербского института, который будет заниматься изучением «агрессивного поведения человека, влияния средовых и генетических факторов на агрессивное поведение, а также разработкой прогностических моделей поведения: зависимого, аутодеструктивного поведения, виктимного, поведения в условиях стресса, дезадаптивного поведения, дезорганизованного поведения».
А в комментарии для ТАСС директор Центра им. Сербского Светлана Шпорт сообщила, что масштабное комплексное исследование агрессивного поведения будет проводиться с использованием современных достижений нейробиологии. «В качестве когорт для исследования будут выступать группы: здоровых лиц и с диагнозом психических расстройств, совершивших агрессивные общественно опасные действия», — рассказала она. Результатом проекта, по ее словам, должна стать разработка тест-системы, которая позволит выявлять «лиц с нарушениями прогностической способности и предрасположенных к импульсивному агрессивному поведению». «Многочисленные исследования свидетельствуют, что психические аномалии оказывают существенное влияние на преступное поведение, в том числе и на преступления против личности», — утверждает Шпорт.
В ответ на запрос Forbes в пресс-службе Центра им. Сербского ответили, что в этих комментариях для РБК и ТАСС содержится вся информация о готовящемся проекте, имеющаяся на данный момент.
Что вызывает опасения правозащитников
Связь психических аномалий и преступного поведения — тема, давно исследуемая в криминологии. Хотя в обществе укоренено восприятие людей с психиатрическими расстройствами как потенциально опасных, разные исследования показывают, что на их долю приходится меньшая часть насильственных преступлений. Зато такие люди с большей вероятностью станут жертвами насилия. Сами по себе психические заболевания не являются причиной преступного поведения, но могут быть фактором риска — как, например, в случае с посттравматическим стрессовым расстройством.
Правозащитники отмечают, что описание нового института может означать создание очередного инструмента подавления оппозиционной активности. Например, координатор программы равного консультирования для трансгендерных людей ЛГБТК+-группы «Выход» (внесена Минюстом в реестр иностранных агентов) Неф Целлариус в публикации на сайте группы предположил, что «в лучшем случае эта структура станет очередным проектом для отмывания денег, в худшем — мы получим полноценный институт карательной психиатрии».
О том, какой была эта практика в советское время, писал в 1990-е в своей книге «Безумная психиатрия» историк-архивист Анатолий Прокопенко, консультант Комиссии по реабилитации жертв политических репрессий при Президенте: «Гражданам советского государства напоминалось, что им возбраняется антисоветская деятельность равно как в здравом уме, так и в состоянии психического расстройства. И в том и в другом случае смутьянам грозила принудительная изоляция от общества: в лагерях или в психиатрических домах». Он так же указывал, какую роль в этой системе играл Институт судебной психиатрии им. Сербского: «С началом массовых репрессий на судебно-психиатрическую экспертизу «пошел» поток лиц, обвинявшихся в совершении преступлений по статье 58 УК РСФСР («контрреволюционная деятельность». — Forbes), и именно тогда органы госбезопасности организовали в институте особое, так называемое «специальное отделение». А диссидент Александр Подрабинек в книге «Карательная медицина» в 1979 году описывал методы принудительного лечения: «назначение инъекций галоперидола, сульфозина, аминазина, трифтазина, мотиден депо, инсулина и других препаратов. Увеличение дозы уже получаемых препаратов».
«Есть множество областей государственной политики, в которых важно учитывать особенности поведения людей и стимулировать желаемые формы поведения, чтобы достичь улучшения показателей уровня жизни, — комментирует психолог, руководительница проекта «Психическое здоровье сегодня» Российской психотерапевтической ассоциации в 2020–2022 годах, член Международного сообщества схема-терапии Маргарита Спасская. — Фактически исследование различных форм поведения, а также профилактика возможных правонарушений и ущерба, причиняемого различными разрушительными формами поведения, — это важная часть деятельности социального государства, то есть государства, заинтересованного в благополучии общества». Однако, по ее мнению, в том, как государство решает эту задачу, есть противоречие: «Дело в том, что основной источник агрессии — это то, что можно было бы назвать гегемонной маскулинностью. Агрессивное ассоциативно связано с мужским не случайно — это очень устойчивый стереотип, который вшит в культуру». Спасская ссылается на статистику: по данным МВД на 2021 год, из всех выявленных лиц, совершивших преступления, 84% — мужчины. «Часть посланий, которые транслируются на данный момент государством (а послания — это те сообщения, которые адресованы обществу), фактически нормализуют агрессию», — говорит эксперт.
По мнению Маргариты Спасской, действенными мерами против девиантного поведения могли бы стать профилактика домашнего насилия и профилактика алкоголизма. Действительно, согласно результатам всероссийского виктимизационного опроса, проведенного Институтом проблем правоприменения, в случае насильственных преступлений более половины агрессоров находились, по оценке респондентов, в состоянии алкогольного опьянения. И до 40% тяжких насильственных преступлений совершается в семье.
При чем тут ЛГБТ
Примечательно, что о создании нового института министр здравоохранения сообщил, отвечая на вопрос депутата Анатолия Вассермана о том, ведется ли на данный момент в России изучение «психологических и психиатрических методов приведения» представлений о гендере «в соответствии с реальностью». В тот же день Госдума приняла в первом чтении закон о запрете «операций по смене пола», то есть медицинских вмешательств в рамках трансгендерного перехода. Этот контекст вызвал у ЛГБТ-активистов и правозащитников опасения, что упомянутый министром институт будет заниматься разработкой и внедрением конверсионной терапии — лженаучного направления, которое ставит своей целью «исправлять» сексуальные предпочтения и/или гендерную идентичность.
До конца XIX века в обществах, где гомосексуальность и гендерная неконформность порицались, их считали проявлением невоздержанности, но позже стали относить к расстройствам. Немалый вклад в их патологизацию внес психоанализ (который, впрочем, видел ненормальность во многих явлениях психической и сексуальной сфер — например, в клиторальном оргазме). «Частая ошибка психиатров прошлого состояла в том, что особенности, выявленные при обследовании у психически больных, они рассматривали как признак или даже причину недуга. Так на рубеже ХХ века причиной многих психозов объявлялась мастурбация (сама же она считалась патологией), а наличие у некоторых больных влечения к лицам своего пола служило доказательством связи гомосексуальности и психопатологии», — писал психиатр и сексолог Дмитрий Исаев. В 1948 году гомосексуальность была включена в Международную классификацию болезней шестого пересмотра (МКБ-6). В 1975 году в МКБ-9 внесли «расстройство гендерной идентичности». Негетеросексуальные и нецисгендерные люди считались нуждающимися в лечении.
В США такое лечение включало в том числе аверсивную терапию (в общем виде это отучение от нежелательного поведения через отрицательное подкрепление), химическую кастрацию, лоботомию. В Советском Союзе — психоанализ (автор книги «Закрытые. Жизнь гомосексуалов в Советском Союзе» Рустам Александер пишет о психиатре Игоре Сумбаеве, который в 1950-е почти подпольно принимал гомосексуальных мужчин в Иркутске), инъекции аминазина, гипноз, аутотренинги, демонстрацию фото обнаженных женщин (вырезанных из западных эротических журналов).
Однако с середины XX века в научном сообществе возникли сомнения в необходимости медицинского взгляда на ЛГБТ. Начиная с 1970-х связанные с гендером и сексуальностью диагнозы меняли формулировки и постепенно исключались из МКБ.
Врач-сексолог, психотерапевт, основательница частной клиники психического здоровья Mental Health Center Амина Назаралиева перечисляет критерии нормы в сексуальности: «Во-первых, то, как человек переживает свою сексуальность, должно его удовлетворять. Во-вторых, если эта сексуальность проявляется в отношениях с другими людьми, то обязательное требование — их согласие. В-третьих, у человека не должно быть какого-то страдания по поводу своей собственной сексуальности, как бы она ни проявлялась. В-четвертых, то, как проявляется сексуальность человека, не должно угрожать здоровью и безопасности ни самого человека, ни окружающих. Если эти условия выполняются, то любые необычные сексуальные предпочтения не считаются болезнью». Если, напротив, перечисленные критерии нормы нарушаются, можно говорить о расстройстве или болезненном состоянии. «У этих состояний есть специальные коды в МКБ, но обычно эти проблемы находятся в сфере не только психиатрии и сексуальности, но и юриспруденции», — говорит эксперт.
Назаралиева отмечает, что сексуальные симптомы могут быть проявлениями психического расстройства и, наоборот, психические расстройства могут вести к сексуальной дисфункции, «но в случае с ЛГБТ исследования показали, что львиная доля стресса объясняется дискриминацией. На психическое здоровье ЛГБТ-людей влияет не сама по себе сексуальная ориентация или гендерная идентичность, а то, с каким отвержением они сталкиваются». Она подчеркивает: отказ трансгендерным людям в помощи, основанной на научных данных и уважении к личности, приведет к росту числа случаев насилия, вовлечения в торговлю людьми и проституцию, а также распространению ВИЧ.
В действующей на данный момент МКБ-11, с одной стороны, сохраняется диагноз «гендерное несоответствие», с другой стороны, он перенесен из раздела «Психические, поведенческие или нервно-психические расстройства» в раздел «Состояния, связанные с сексуальным здоровьем». Назаралиева объясняет, зачем это было сделано: «Во-первых, чтобы снизить стигму. А во-вторых, чтобы трансгендерные люди могли получать помощь от самых разных специалистов. Потому что психиатры — это не единственные специалисты, которые нужны трансгендерным людям. У них есть состояния, которые требуют работы с эндокринологом. Когда пол, приписанный при рождении, отличается от того гендера, который человек переживает, этот разрыв настолько мучителей, что люди готовы идти на крайние меры — от неконтролируемого приема гормонов, купленных на черном рынке, что может вызвать тяжелые проблемы со здоровьем, до самоповреждения. В России бывали случаи, когда пациенты отрезали себе половой член прямо в клинике сексологии». При этом в МКБ-11 оговаривается, что «гендерно-вариантное поведение и предпочтения сами по себе не являются основанием для постановки диагноза».
Переход на новую МКБ в России должен завершиться к 2025 году (РПЦ призывает отказаться от нее — как раз из-за «чуждых ценностей»). Тем не менее в России и в мире до сих пор пытаются лечить гомосексуальность и «приводить в соответствие с природой» гендер. Один из самых известных в нашей стране сторонников такой «терапии» — психиатр Ян Голанд, начинавший еще в 1960-е. В 2010 году на XV Съезде психиатров России Голанд прочитал доклад, в котором описывал свою методику как «комплексную психотерапию» с приемами «гипнотерапии, образной тренировки, программирования гетеросексуальных сновидений, системы саморегуляции, тщательного выполнения домашних заданий», а также чтением психотерапевтической литературы, прослушиванием курса лекций, посещением психотерапевтических групп и физическим самосовершенствованием (культуризмом, борьбой, танцами). Голанд утверждал, что за почти полвека излечил 75 гомосексуалов.
Проверить эти данные независимо невозможно, ведь об эффективности методики можно судить только со слов «пациентов». В этой связи показательна история Exodus International — христианской организации, которая ставила своей целью помочь гомосексуальным мужчинам стать гетеросексуальными. Организация объединяла как тех, кто лишь недавно осознал себя геем, так и тех, кто утверждал, что успешно изменил сексуальную ориентацию и даже вступил в брак с женщиной и завел детей. Однако соучредитель организации Майкл Басси в 1979 году покинул ее и вступил в отношения с другим ее участником Гэри Купером, а позже признался: «Я никогда не видел, чтобы кто-то из наших участников, или другие лидеры Exodus, или другие участники Exodus International становились гетеросексуалами, поэтому в глубине души я знал, что это неправда». В 1980-е и 1990-е с подобными высказываниями выступили многие бывшие члены организации. В 2000 году ее тогдашнего главу Джона Полка сфотографировали в гей-баре. Пришедший на его место Алан Чемберс спустя 12 лет объявил, что убедился: «излечиться» от гомосексуальности невозможно — и распустил Exodus. А в 2019 году каминг-аут совершили основатель конверсионной программы Hope for Wholeness МакКрей Гейм и Дэвид Мэтисон — один из самых известных в США психотерапевтов, практиковавших «лечение» от гомосексуальности. Оба признали, что конверсионная терапия не работает.
В числе причин, по которым пациенты заявляют, что успешно вылечились, — мучительность и недобровольность терапии. В феврале Кризисная группа СК SOS (помогает ЛГБТ-людям на Северном Кавказе; внесена Минюстом в реестр иностранных агентов) рассказала о двух своих подопечных, которых насильно удерживали в реабилитационных центрах в Дагестане, где, по их словам, избивали, подвешивали в наручниках, оставляли без еды. «Новая газета» (заблокирована на территории России) приводит историю несовершеннолетнего, которому прописали гормональные препараты и пытались принудить к сексу с женщиной, заперев с ней в комнате. Издание «Утопия» (по мнению Роскомнадзора, является проектом центра «Насилию.нет», который внесен Минюстом в реестр иностранных агентов) со ссылкой на Центр помощи пережившим сексуальное насилие «Сестры» рассказывает о практике «корректирующих изнасилований», которым подвергаются гомосексуальные девушки (такие изнасилования организуют родственники). В 2021 году Московский комьюнити-центр ЛГБТ+-инициатив (внесен Минюстом в реестр иностранных агентов) опубликовал отчет, в котором перечислил самые разные методы — от назначения фармпрепаратов из арсенала психиатрии и эндокринологии и приемов, применяемых в наркологии, до обращения к альтернативной медицине и экстрасенсам.
ООН приравнивает методы конверсионной терапии к пыткам и призывает их запретить. «На сегодняшний день в научном мире существует консенсус о том, что это крайне опасная, неэтичная практика. Конверсионная терапия эксплицитно не рекомендуется или запрещена в странах, где существует серьезная медицина», — говорит Амина Назаралиева. Однако в России для нее находится лазейка. «Рынок пси-услуг, если можно его так назвать, огромный и нерегулируемый. Там и шаманы, и астрологи, и в том числе люди, которые предлагают конверсионную терапию», — объясняет эксперт.
Говоря о рынке, можно привести цитату из статьи уже упоминавшегося психиатра Дмитрия Исаева об истории депатологизации гомосексуальности в США: «В спорах о гомосексуальности присутствовал, о чем обычно умалчивают, и весьма важный финансовый мотив. В 1960-х гомосексуалы составляли значительную часть психиатрических пациентов, и депатологизация гомосексуальности грозила психиатрам потерей большого числа клиентов». Упомянутая выше организация Exodus International, как пишет The Atlantic, на пике своего развития имела годовой операционный бюджет более $1 млн.
На вопрос о том, может ли конверсионная терапия войти в официальную медицинскую практику, Назаралиева отвечает так: «Мы за последнее время увидели много удивительного, чего никогда не видели и не предполагали, что это может произойти». Комментируя слова депутата Анатолия Вассермана, она отмечает: «[В его словах] была формулировка про «привести в соответствие с реальностью»… Это в целом хорошая идея. Потому что реальность такова, что человеческая сексуальность крайне многообразна, и если оказывать ЛГБТ-людям помощь в соответствии с рекомендациями ВОЗ, то мы спасем страну от всплеска суицидов, насилия, самоповреждений и ВИЧ».