Врачебная экономика. Почему хирургические операции в России стоят дороже, чем в Европе

Разница между российской и европейской медициной бросается в глаза каждому, кто лечился в разных странах. По данным Ассоциации медицинского туризма, ежегодно из России на лечение в другие страны выезжают более 80 000 человек. Около 30% из них направляются в Германию — страну с современной и эффективной системой здравоохранения.

Принято считать, что европейская медицина намного дороже частных клиник в России. Однако мой опыт управления клиниками в Кувейте, Швейцарии, Германии и России показывает, что такой стереотип часто оказывается ошибочным.

Как государство мешает медицине

После десяти лет работы за рубежом я вернулась в Россию. Для местной клиники я планировала привезти из Германии специалистов с мировым именем — в частности, одного профессора-ортопеда, автора уникальной методики, по которой он проводит операции уже 20 лет. На данный момент процесс получения лицензии на работу этого профессора в России длится более года.

Вопрос далек от завершения. Одним из требований российской стороны в адрес светила мировой ортопедии оказалось предъявление документа о том, что профессор изучал медицину не менее шести лет.

Над этой бюрократической проволочкой можно было бы посмеяться, если бы в России хватало своих врачей, умеющих оказывать медицинские услуги по европейским стандартам. Увы, развитие отечественной медицины уперлось в недостаточное качество работы врачей.

Риск осложнений после эндопротезирования, то есть замены тазобедренного или коленного сустава, в России составляет 20%. В Германии — 1–2%. Риск осложнений при естественных родах в России достигает 10%, в Германии — 0,1%. При этом средний чек в российских частных клиниках по целому ряду медицинских услуг будет выше, чем в Германии. То же эндопротезирование будет стоить в России €20 000–€25 000, в то время как в Германии — €17 000–€20 000.

Разница в расценках объясняется уровнем эффективности российских клиник: большинство из них имеют статус многопрофильных. Это значит, что если в России работают в основном специалисты широкого профиля, то в той же Германии все наоборот: найти узкопрофильную клинику и специалиста, который занимается одной отдельно взятой проблемой, не составляет труда. Естественно, в такой клинике и организация процесса лечения будет эффективнее.

Быстрее значит дешевле

Практикующий хирург в Германии выполняет операцию за 45 минут. При такой длительности стандартом становятся восемь операций в день. В России на точно такую же операцию может потребоваться около трех часов. Логично, что и самих операций в день можно провести не более двух–трех.

При этом надо понимать, что мы говорим о трех часах наркоза для пациента, трех часах работы всего персонала операционной и трех часах использования операционной, то есть о целом комплексе затрат. И дело не только в квалификации врача, но и в логистике самого процесса.

По немецким стандартам подготовка к кесареву сечению при внезапных осложнениях во время естественных родов составляет две минуты. В России такого стандарта нет. Поэтому тем, кто хочет организовать по-настоящему квалифицированное лечение в России, крайне сложно подобрать не только врача-хирурга, но и остальной медицинский персонал.

Если одна и та же медицинская манипуляция занимает в России в разы больше времени, понятно, почему средний чек у пациента в российской частной клинике оказывается выше, чем в немецкой: медицинское учреждение несет больше затрат на каждом хирургическом вмешательстве и компенсирует эти затраты за счет пациента. При этом зарплата российского врача намного ниже, а работает он, как правило, намного больше своего иностранного коллеги.

Почему из России уезжают хорошие врачи

Низкая зарплата и огромная нагрузка — основные причины переезда врачей высокой квалификации из России в другие страны. Но есть и другие. Специалисту, который хочет развиваться, важно заниматься образованием, научной и исследовательской деятельностью. На сегодняшний день немногие российские врачи могут поучаствовать в зарубежном симпозиуме, попрактиковаться у специалистов мирового уровня или просто заняться самообразованием.

Почему? Виной всему отсутствие свободного времени и нормальных доходов. Многие просто не владеют иностранными языками. Из-за невозможности заниматься научной работой квалифицированные российские врачи предпочитают сменить страну проживания.

На развитие фундаментальной науки и проведение медицинских исследований в России средств выделяется значительно меньше, чем в Германии. Финансирование медицинской отрасли в Германии происходит без вливаний из госбюджета и осуществляется за счет фондов страхования, которые формируются из налогов граждан. Система ОМС в России отчасти призвана повторить зарубежный опыт, но пока распределение средств в российском медицинском страховом фонде слишком непрозрачно.

Чтобы изменить ситуацию в России, понадобятся серьезные реформы, на которые уйдут годы. А пока у пациентов есть выбор: лечиться дома или за рубежом. В России еще остались хорошие специалисты, но с каждым годом у них остается все меньше причин, чтобы не думать об эмиграции.